今年1至9月 全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元

2024年10月22日，2024年医保基金监管蓝皮书正式发布。蓝皮书显示，截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，超过了前五年的总和。其中，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺诈骗保机构111家。

今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，同比增长38.7%。截至目前，医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。

国家医保局表示，当前医保基金监管力度持续加大但形势依然复杂。下一步，国家医保局将从推动飞行检查扩面、加大曝光力度等方面持续发力，坚决维护好医保基金安全。

医保基金监管形势严峻

蓝皮书指出，当前我国医保基金监管形势严峻，主要表现在以下几个方面：

• 欺诈骗保行为仍较普遍。一些定点医药机构通过虚构就诊、开具虚假发票、套用医保卡等方式骗取医保基金。
• 医疗机构违规问题多发。一些医疗机构存在过度检查、过度用药、超范围收费等问题，导致医保费用不合理增加。
• 监管能力有待加强。一些地区医保基金监管力量薄弱，对违规行为打击不力，导致医保基金流失。

医保基金监管措施

为加强医保基金监管，国家医保局采取了一系列措施，包括：

• 加大飞行检查力度。国家医保局组织开展大规模飞行检查，对定点医药机构进行突击检查，重点查处欺诈骗保和违规行为。
• 加强大数据监管。国家医保局建立了医保基金监管大数据平台，利用大数据技术对医保数据进行分析，发现疑似欺诈骗保和违规行为线索。
• 完善追逃追赃机制。国家医保局与司法、公安等部门联合，建立了医保基金追逃追赃机制，对涉嫌欺诈骗保的机构和个人进行严厉打击。
• 加大曝光力度。国家医保局定期公开曝光欺诈骗保和违规行为，形成有力震慑。

医保基金监管展望

国家医保局表示，下一步将继续加大医保基金监管力度，重点做好以下工作：

• 推动飞行检查扩面。将飞行检查覆盖到更多地区和定点医药机构，重点查处欺诈骗保和违规行为。
• 加大曝光力度。定期公开曝光欺诈骗保和违规行为，形成有力震慑。
• 加强能力建设。加强医保基金监管队伍建设，提高监管人员的专业素质和执法能力。
• 完善制度机制。健全完善医保基金监管制度机制，堵塞监管漏洞。
• 加强国际合作。与其他国家开展医保基金监管合作，共同打击跨境欺诈骗保行为。

国家医保局强调，维护医保基金安全是全社会的共同责任。各级医保部门、定点医药机构和参保人员要共同努力，形成合力，坚决维护好医保基金安全，确保参保人员的权益得到保障。