胃癌是我国常见恶性肿瘤，每年新增约35.9万例，死亡约26万例，发病率和死亡率分别居中国恶性肿瘤的第五位和第三位。男性发病率显著高于女性，男女比例约为2.18:1，这可能与男性更多暴露于吸烟、饮酒及职业风险因素有关。胃癌发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低，但值得注意的是，年轻患者虽占比较低，但恶性程度高、预后差，且女性比例相对较高。沿海地区（如山东、江苏）及西北地区（如甘肃）发病率较高，与高盐饮食（咸鱼、腌制食品）和幽门螺杆菌（Hp）感染率相关。国内不同民族的胃癌死亡率差异显著，哈萨克族死亡率最高，苗族最低，可能与遗传背景和饮食习惯相关。,基于以上流行病学特征， 目前公认的主要危险因素有：,1.幽门螺杆菌感染：约75%的胃癌与之相关，是肠型胃癌的主要诱因。,2.饮食因素：高盐、腌制食品摄入过多，新鲜蔬果摄入不足。,3.生活方式：吸烟、酗酒及肥胖（尤其是贲门癌）。,4.遗传因素：家族史使风险增加2-3倍，遗传性弥漫型胃癌,（CDH1基因突变）占少数。值得警惕的是，慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生作为癌前病变，是胃癌发生发展的重要阶段，Hp感染加速这一进程。,老百姓谈癌色变，一是患病直接与生命倒计时挂钩，二是治疗成本高，经济负担重，面对肿瘤，还是“防”大于“治”。我国每年共卫生生支出花在胃癌上的就要200亿元上下，间接因劳动力丧失和家庭照护导致的经济损失约 150亿元，这还不包括筛查、早诊项目、科研与治疗优化的投入。仔细研究这些支出，七成的经费是用在中晚期胃癌患者的诊治当中。因此，如何正确预防胃癌的发生、发展，是提升胃癌防治水平的重中之重。,胃癌的三级预防体系是降低发病率、死亡率及改善患者生存质量的重要策略。,一级预防：根除幽门螺杆菌（WHO将Hp列为I类致癌原）；改善饮食（低盐、多蔬果、少腌制食品）；戒烟限酒。,二级预防：筛查：高发地区推荐内镜筛查（如学习同样高发的东亚邻国日本，40岁以上人群每2-3年胃镜筛查）；有家族史的直系亲属行内镜筛查，并做根治幽门螺杆菌治疗，警惕癌前病变。早期发现癌前病变。,三级预防：规范治疗（手术、化疗、靶向治疗）及随访。,一级预防是病因预防，大量公共卫生宣传提倡减少高盐、腌制、烟熏食品的摄入，全社会都重视食品安全，提倡新鲜蔬果和乳制品，国家在一些高发病率地区通过改善土壤、水质等环境因素，大大降低了胃癌发病率。老百姓越来越重视幽门螺杆菌（Hp）感染的危害，鉴于中国人饮食习惯问题，根治Hp还任重道远，一般建议有胃溃疡、癌前病变或有家族史的感染者，应积极行根治Hp的治疗。此外，饮食习惯上，隔夜食物不吃，忌暴饮暴食；戒烟限酒、忌温度过高的食物，规律饮食，值得注意的是，年轻人群存在熬夜、外卖依赖等不良习惯，需要加以改善。未来希望能加大公共卫生在推动Hp全民筛查与根除计划上的支撑和投入，并通过税收、补贴等手段减少高盐食品消费；对家族性胃癌人群开展针对性干预。,二级预防即早诊早治，我国高危人群（40岁以上、家族史、慢性胃病患者）的胃镜筛查率不足30%，筛查覆盖率低直接导致部分患者确诊时已进展至中晚期。目前胃镜结合活检仍是诊断发现早期胃癌的金标准，但部分基层医院设备和技术水平有限；新兴生物标志物（如血清学检测）尚未广泛应用，其特异性、敏感性的水平也有待进一步临床研究的结论证实。目前部分发达地区通过内镜精查，如内镜窄带成像（NBI）、智能色彩增强（FICE）等技术，发现早期胃癌比例达20%-30%，但全国整体水平仍偏低。二级预防的破局关键在技术革新和高危人群的精准管理。无创筛查技术，如基于液体活检（循环肿瘤DNA、外泌体）和人工智能（AI辅助内镜诊断）能够提升早期筛查效率；结合多组学数据（基因组、代谢组）建立个性化筛查方案，优化筛查间隔和手段。,三级预防是指胃癌的规范化综合治疗与康复。早期胃癌内镜下切除术和腹腔镜手术得到普及，但晚期患者仍以姑息治疗为主，生存率不足20%。近年来，靶向药物（如HER2抑制剂、CLDN18.2靶点药物）和免疫疗法（PD-1抑制剂）逐步应用，但费用高且适应症有限。术后营养管理、心理干预等体系尚未完善，部分患者生活质量提升有限。目前国内不少胃癌中心均开展了多学科诊疗（MDT）模式，整合外科、肿瘤内科、病理科、营养科、影像科等学科资源，制定个体化治疗策略，提升了中晚期患者生存率。双镜联合手术（腹腔镜+内镜）与荧光导航技术可减少创伤并提高切除精准度。CAR-T细胞疗法等免疫治疗有望突破晚期胃癌治疗瓶颈。此外，疾病的全程化管理，建立从治疗到康复的全程随访体系，结合中医药调理和营养支持，能有效改善患者预后，提高生活质量。,综上所述， 胃癌的防治工作依然面临诸多挑战：医疗资源分配不均、基层筛查能力不足、靶向/免疫药物可及性低、患者健康意识薄弱（主要是致病诱因和完善的营养、康复意识）。需加大财政投入，提升基层胃镜设备和人员培训，推动医保覆盖Hp筛查和晚期患者的靶向免疫治疗；加强公众科普教育，推广“40岁以上高危人群定期胃镜”理念。疾病不仅止于“治”，更在于“防”，相信在不久的未来，精准医学和公共卫生干预的结合将显著改善胃癌防治效果。,作者简介,蔡慧，上海长海医院胃肠外科副主任医师、副教授，中共党员，外科学博士，肿瘤流行病学博士后，主要临床专业方向为胃肠道恶性肿瘤手术治疗及综合治疗，长期从事胃癌肝转移、胃癌化疗耐药机制的基础研究，研究成果以第一作者先后在European Journal of Cancer，Cancer，Oncogene等杂志发表论著，以“胃肠癌症特异性预防和治疗关键技术的研发与应用”或中国抗癌协会科技奖二等奖。,作者：上海长海医院胃肠外科 蔡慧,

科普｜筑牢防线，护“胃”健康——再议胃癌三级预防

2025-03-12 15:30:41 作者：蔡慧 来源:东方网

胃癌是我国常见恶性肿瘤，每年新增约35.9万例，死亡约26万例，发病率和死亡率分别居中国恶性肿瘤的第五位和第三位。男性发病率显著高于女性，男女比例约为2.18:1，这可能与男性更多暴露于吸烟、饮酒及职业风险因素有关。胃癌发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低，但值得注意的是，年轻患者虽占比较低，但恶性程度高、预后差，且女性比例相对较高。沿海地区（如山东、江苏）及西北地区（如甘肃）发病率较高，与高盐饮食（咸鱼、腌制食品）和幽门螺杆菌（Hp）感染率相关。国内不同民族的胃癌死亡率差异显著，哈萨克族死亡率最高，苗族最低，可能与遗传背景和饮食习惯相关。

基于以上流行病学特征，目前公认的主要危险因素有：

1.幽门螺杆菌感染：约75%的胃癌与之相关，是肠型胃癌的主要诱因。

2.饮食因素：高盐、腌制食品摄入过多，新鲜蔬果摄入不足。

3.生活方式：吸烟、酗酒及肥胖（尤其是贲门癌）。

4.遗传因素：家族史使风险增加2-3倍，遗传性弥漫型胃癌

（CDH1基因突变）占少数。值得警惕的是，慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生作为癌前病变，是胃癌发生发展的重要阶段，Hp感染加速这一进程。

老百姓谈癌色变，一是患病直接与生命倒计时挂钩，二是治疗成本高，经济负担重，面对肿瘤，还是“防”大于“治”。我国每年共卫生生支出花在胃癌上的就要200亿元上下，间接因劳动力丧失和家庭照护导致的经济损失约 150亿元，这还不包括筛查、早诊项目、科研与治疗优化的投入。仔细研究这些支出，七成的经费是用在中晚期胃癌患者的诊治当中。因此，如何正确预防胃癌的发生、发展，是提升胃癌防治水平的重中之重。

胃癌的三级预防体系是降低发病率、死亡率及改善患者生存质量的重要策略。

一级预防：根除幽门螺杆菌（WHO将Hp列为I类致癌原）；改善饮食（低盐、多蔬果、少腌制食品）；戒烟限酒。

二级预防：筛查：高发地区推荐内镜筛查（如学习同样高发的东亚邻国日本，40岁以上人群每2-3年胃镜筛查）；有家族史的直系亲属行内镜筛查，并做根治幽门螺杆菌治疗，警惕癌前病变。早期发现癌前病变。

三级预防：规范治疗（手术、化疗、靶向治疗）及随访。

一级预防是病因预防，大量公共卫生宣传提倡减少高盐、腌制、烟熏食品的摄入，全社会都重视食品安全，提倡新鲜蔬果和乳制品，国家在一些高发病率地区通过改善土壤、水质等环境因素，大大降低了胃癌发病率。老百姓越来越重视幽门螺杆菌（Hp）感染的危害，鉴于中国人饮食习惯问题，根治Hp还任重道远，一般建议有胃溃疡、癌前病变或有家族史的感染者，应积极行根治Hp的治疗。此外，饮食习惯上，隔夜食物不吃，忌暴饮暴食；戒烟限酒、忌温度过高的食物，规律饮食，值得注意的是，年轻人群存在熬夜、外卖依赖等不良习惯，需要加以改善。未来希望能加大公共卫生在推动Hp全民筛查与根除计划上的支撑和投入，并通过税收、补贴等手段减少高盐食品消费；对家族性胃癌人群开展针对性干预。

二级预防即早诊早治，我国高危人群（40岁以上、家族史、慢性胃病患者）的胃镜筛查率不足30%，筛查覆盖率低直接导致部分患者确诊时已进展至中晚期。目前胃镜结合活检仍是诊断发现早期胃癌的金标准，但部分基层医院设备和技术水平有限；新兴生物标志物（如血清学检测）尚未广泛应用，其特异性、敏感性的水平也有待进一步临床研究的结论证实。目前部分发达地区通过内镜精查，如内镜窄带成像（NBI）、智能色彩增强（FICE）等技术，发现早期胃癌比例达20%-30%，但全国整体水平仍偏低。二级预防的破局关键在技术革新和高危人群的精准管理。无创筛查技术，如基于液体活检（循环肿瘤DNA、外泌体）和人工智能（AI辅助内镜诊断）能够提升早期筛查效率；结合多组学数据（基因组、代谢组）建立个性化筛查方案，优化筛查间隔和手段。

三级预防是指胃癌的规范化综合治疗与康复。早期胃癌内镜下切除术和腹腔镜手术得到普及，但晚期患者仍以姑息治疗为主，生存率不足20%。近年来，靶向药物（如HER2抑制剂、CLDN18.2靶点药物）和免疫疗法（PD-1抑制剂）逐步应用，但费用高且适应症有限。术后营养管理、心理干预等体系尚未完善，部分患者生活质量提升有限。目前国内不少胃癌中心均开展了多学科诊疗（MDT）模式，整合外科、肿瘤内科、病理科、营养科、影像科等学科资源，制定个体化治疗策略，提升了中晚期患者生存率。双镜联合手术（腹腔镜+内镜）与荧光导航技术可减少创伤并提高切除精准度。CAR-T细胞疗法等免疫治疗有望突破晚期胃癌治疗瓶颈。此外，疾病的全程化管理，建立从治疗到康复的全程随访体系，结合中医药调理和营养支持，能有效改善患者预后，提高生活质量。

综上所述，胃癌的防治工作依然面临诸多挑战：医疗资源分配不均、基层筛查能力不足、靶向/免疫药物可及性低、患者健康意识薄弱（主要是致病诱因和完善的营养、康复意识）。需加大财政投入，提升基层胃镜设备和人员培训，推动医保覆盖Hp筛查和晚期患者的靶向免疫治疗；加强公众科普教育，推广“40岁以上高危人群定期胃镜”理念。疾病不仅止于“治”，更在于“防”，相信在不久的未来，精准医学和公共卫生干预的结合将显著改善胃癌防治效果。

作者简介

蔡慧，上海长海医院胃肠外科副主任医师、副教授，中共党员，外科学博士，肿瘤流行病学博士后，主要临床专业方向为胃肠道恶性肿瘤手术治疗及综合治疗，长期从事胃癌肝转移、胃癌化疗耐药机制的基础研究，研究成果以第一作者先后在European Journal of Cancer，Cancer，Oncogene等杂志发表论著，以“胃肠癌症特异性预防和治疗关键技术的研发与应用”或中国抗癌协会科技奖二等奖。

作者：上海长海医院胃肠外科 蔡慧